New Vision Insurance

request

ინფორმაცია პრეტენზიის განმცხადებლის შესახებ:

სახელი, გვარი / დასახელება

პირადი ნომერი /საიდენტიფიკაციო კოდი

სადაზღვევო პოლისის /ბარათის ნომერი

ფაქტიური მისამართი

ტელეფონის ნომერი

ელექტრონული ფოსტა

პრეტენზიის შინაარსი

რა ფორმით გსურთ პასუხი თქვენს საპრეტენზიო განაცხადზე: